Demande de création de compte

Créez votre compte — votre CPTS validera votre demande, puis vous recevrez un email pour choisir votre mot de passe.

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Votre exercice

Profession

Sous quel statut adhérez-vous à la CPTS ? *

Quelle structure porte votre adhésion ?

Si vous êtes salarié(e) d'une structure, vos indemnisations peuvent être versées à votre employeur plutôt qu'à vous.

Cette structure a-t-elle passé une convention avec la CPTS ?

Je ne sais pas Oui Non

N° RPPS ou ADELI

Structure / employeur

Adresse professionnelle

Code postal

Ville

Votre place dans la CPTS

Fonction dans l'association

Vous la déclarez ; votre CPTS reste seule à décider de vos droits.

Un mot pour la CPTS

Facultatif

Ces informations sont transmises à votre CPTS pour instruire votre demande, et ne servent qu'à cela. Si votre demande est refusée, elles sont supprimées.